La hipercolesterolemia familiar es una enfermedad GENÉTICA caracterizada por un elevado nivel de colesterol LDL-C y un incremento en la incidencia de problemas cardiovasculares.

Quienes la padecen suelen responder al “Fenotipo de Resistencia a la Insulina” a saber:

Cuando son diagnosticadas se les recomienda seguir una dieta baja en grasas y/o colesterol. En julio de 2020 un estudio desarrollado entre otros por David M Diamod y Uffe Ravnskov discute la recomendación de adaptar dicha dieta, ya que no se basa en estudios científicos y además puede resultar más dañina que beneficiosa.

El primer registro que se tiene de la recomendación de una dieta baja en colesterol para pacientes de hipercolesterolemia familiar data del año 1939, y se añadía una nota aclarando que no existían pruebas de su eficacia.

50 años después, la dieta baja en grasa/colesterol seguirá siendo la dieta recomendada por defecto, sin existir un sólo estudio de calidad y en la actualidad se siguen las mismas pautas: consumo de carne magra, evitar huevos, mantequilla, tomar lácteos desnatados e incluso retirar la piel del pollo.

El énfasis en evitar grasas en la dieta, inevitablemente resulta en un aumento en el consumo de hidratos de carbono que puede resultar contraproducente al agravar una resistencia a la insulina.

Se asume que al consumir grasa saturada en la dieta se eleva el colesterol que incrementa el riesgo de sufrir problemas cardiovasculares. Dicha hipótesis no tiene en cuenta el resto de nutrientes en la dieta y tampoco como afectan otros factores como fumar, mantener un estrés crónico o el consumo de azúcares que han demostrado ayudar en el desarrollo de enfermedad cardiovascular.

Si bien es cierto que las personas con hipercolesterolemia familiar tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular las recomendaciones dietéticas que se les hagan deberían estar basadas, no en hipótesis, sino en una fuerte evidencia científica.

Necesitamos estudios de calidad a largo plazo para evaluar los daños o beneficios de recomendar una dieta baja en colesterol.

Cochrane Database Syst Rev 2014:CD001918.

 

¿Es el LDL un marcador infalible para prevenir la enfermedad cardiovascular?

Nada más lejos.
Más que el LDL en la hipercolesterolemia familiar hay que vigilar marcadores de hipercoagulación:

-Altos niveles de fibrinógeno
-Factores genéticos (Polimorfismo de protrombina G20210A)
-Hipofibrinólisis

Otros factores que demuestran riesgo serían:
-Hipertensión (duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular)
–Score alto de calcio en las arterias coronarias, que suele ir acompañado de glucosa alta en ayunas
-Obesidad abdominal junto con hiperinsulinemia
-Proteína C reactiva elevada
-Triglicéridos elevados

Imágenes que valen más que mil palabras:

Personas con LDL elevado (>190mg/dL) pero un CAC score de 0, tienen un riesgo muy bajo de desarrollar problemas coronarios.

Mayores de 60 años con altos niveles de LDL viven tanto o más que aquellos con LDL más bajos.

¿Y qué hacemos con la dieta?

Primeramente darnos cuenta que la dieta baja en grasas/colesterol se basa en una hipótesis desactualizada y sin evidencia que la soporte.

Después, no dar tanta importancia al colesterol LDL por si sólo y pensar en reducir aquellos marcadores que han demostrado ser predictores válidos del riesgo cardiovascular.

Con una dieta restringida en hidratos de carbono se consigue:
-Reducir niveles de triglicéridos,
-Reducir niveles de glucosa e insulina en ayunas y por consiguiente reducir la hipertensión.
-Normalizar niveles de Lp(a) y Proteína C reactiva.
-Reducir la obesidad abdominal y circunferencia de cintura


Si te reconoces en el fenotipo de resistencia a la insulina no pierdas más tiempo, la restricción de hidratos puede ser de mucha más ayuda para tu salud que una dieta baja en grasas.

Referencia: Dietary Recommendations for Familial Hypercholesterolaemia: an Evidence-Free Zone